To read this article in English, click here.
La tibia (hueso de la espinilla) y el peroné son los huesos de la parte inferior de la pierna. Las fracturas de pilón son lesiones que ocurren en el extremo inferior de la tibia e involucran la superficie de carga de la articulación del tobillo. El peroné también se puede romper. Estas lesiones se describieron por primera vez hace más de 100 años y siguen siendo uno de los problemas más difíciles de tratar para los cirujanos ortopédicos.
La palabra "pilon" proviene del francés y significa mano de mortero. Una maja es una herramienta que se utiliza para triturar o machacar cosas. Este aplastamiento describe lo que sucede con los huesos de la tibia y el peroné en la articulación del tobillo debido al impacto de alta energía de la lesión.
Las fracturas de pilón son lesiones muy dolorosas y debilitantes. Los síntomas incluyen dolor e incapacidad para soportar peso en la pierna. A menudo resultan en una deformidad obvia de la articulación del tobillo. La hinchazón ocurre rápidamente y puede ser seguida por hematomas.
Las fracturas de pilón ocurren cuando el astrágalo (hueso del tobillo) se introduce en la pierna con tanta fuerza que los huesos de la pierna se rompen en la articulación del tobillo. Las causas comunes de fracturas de pilón son caídas desde alturas y accidentes automovilísticos.
Su cirujano ortopédico de pie y tobillo tomará su historial médico y realizará un examen físico de su pierna y tobillo. Los resultados de este examen ayudarán al cirujano a determinar cuál es la mejor manera de tratar la fractura del pilón. Su cirujano estará atento a otras lesiones que puedan estar presentes.
Además, su cirujano tomará radiografías de su pierna y tobillo para ver cuán rotas están la tibia y el peroné. Los huesos pueden romperse en múltiples lugares. El cirujano también puede obtener una tomografía computarizada de su tobillo para ver todas las áreas rotas de la tibia y el peroné.
Algunas fracturas de pilón no necesitan tratamiento quirúrgico. Por lo general, se trata de lesiones de baja energía en la tibia y el peroné en la articulación del tobillo. Los huesos están rotos pero simplemente desplazados fuera de lugar y estas lesiones tienden a ser menos graves. Estas fracturas de pilón de baja energía se pueden tratar con un yeso en la pierna.
La mayoría de las fracturas de pilón tienen roturas múltiples. A menudo hay grandes separaciones entre los fragmentos fracturados e inestabilidad en la tibia y el peroné en la articulación del tobillo. Estos huesos fracturados a menudo se benefician de la cirugía.
Los objetivos de la cirugía de fractura de pilón son restaurar la alineación y la estabilidad y permitir la curación de la tibia y el peroné en la articulación del tobillo. Una vez que se curan las fracturas, los objetivos son restaurar el movimiento y la fuerza de su tobillo.
La cirugía de fractura de pilón generalmente se realiza en dos pasos para proteger la piel y los tejidos blandos. Los cirujanos ortopédicos no realizan incisiones de forma rutinaria a través de áreas de piel dañada porque hacerlo puede provocar problemas de cicatrización de heridas. Los cirujanos a menudo deben esperar hasta que el tejido blando del paciente mejore antes de poder realizar las incisiones. Una excepción notable sería una fractura abierta donde el hueso ha penetrado a través de la piel durante la fractura ósea inicial.
La etapa uno
En muchos casos, la primera etapa en el tratamiento de las fracturas de pilón consiste en aplicar quirúrgicamente un fijador externo en la pierna del paciente. Este fijador es un marco aplicado fuera de la pierna que mantiene la pierna y el tobillo en la posición adecuada. Esto permite que tanto el paciente como el cirujano inspeccionen periódicamente el tejido blando de la pierna y el tobillo sin cambios frecuentes de férulas. La fractura de peroné se puede tratar al mismo tiempo que se coloca el fijador externo. Esta parte del procedimiento se conoce como reducción abierta y fijación interna del peroné (ORIF).
Pueden pasar varias semanas después de la primera cirugía antes de que los tejidos blandos del paciente mejoren y la pierna esté lista para la segunda etapa del tratamiento quirúrgico. Este retraso puede ser frustrante para el paciente, pero puede ser necesario para minimizar el riesgo de un problema de cicatrización de heridas. La espera no afecta los resultados generales. En algunos casos, el fijador externo se usa como tratamiento final y se mantiene durante muchas semanas o meses. A menudo se pide a los pacientes que eleven la pierna para reducir rápidamente la hinchazón y prepararse para la segunda etapa.
Las radiografías de una fractura de pilón antes de la cirugía (izquierda) y después de la cirugía (derecha). La fractura se fija con una placa y tornillos.
Etapa dos
La segunda etapa del tratamiento quirúrgico consiste en retirar el fijador externo y reparar la fractura de tibia mediante placas y tornillos. El peroné también puede recibir un ORIF si no se arregló en la primera etapa.
Cuando se aplica quirúrgicamente un fijador externo a la pierna del paciente, se colocan clavos de acero en la tibia muy por encima de la fractura y también en los huesos del talón (calcáneo) y del pie (metatarsianos) muy por debajo de la fractura. Los clavos se colocan a través de pequeñas incisiones que minimizan el daño a los tejidos blandos. Se adhieren a barras de metal fuera de la piel. El fijador externo ayuda a mantener la pierna y el tobillo en la posición adecuada mientras mejoran los tejidos blandos del paciente.
El siguiente paso es un ORIF del hueso de la tibia. Este paso puede retrasarse varios días o incluso semanas después de la cirugía inicial. Las incisiones generalmente se encuentran en la parte delantera o en el lado interno del tobillo. Se pueden hacer otras incisiones dependiendo de la lesión. Los fragmentos rotos se vuelven a unir y se mantienen en su lugar con placas de metal y tornillos. Se tiene especial cuidado para restaurar la forma y la estabilidad de la articulación del tobillo. El peroné se puede fijar con un ORIF si no se trató previamente. Luego se cosen las incisiones. El fijador externo generalmente se retira y la pierna se coloca en una férula. Se trata de placas de yeso que se aplican en la parte trasera y los lados de la pierna, el tobillo y el pie. Se tiene especial cuidado en amortiguar la pierna con un acolchado adecuado.
A menudo, las fracturas en los huesos de la tibia y el peroné tardan de 3 a 6 meses en sanar. Hasta que los huesos sanen por completo, la pierna y el tobillo del paciente no pueden tensarse ni trabajarse demasiado. El avance de la actividad demasiado pronto antes de que se curen los huesos de la tibia y el peroné puede poner en peligro la reparación y, en última instancia, la curación del hueso.
El cirujano también debe programar visitas periódicas para controlar la curación de la fractura y avanzar en la actividad del paciente en consecuencia. Muchos cirujanos tienen un horario específico para que los pacientes los vean en el consultorio para el seguimiento posquirúrgico hasta que la fractura del pilón esté completamente curada.
La primera visita posquirúrgica del paciente suele ser unas dos semanas después de la cirugía. Se retira la férula y se examina la pierna del paciente. Las suturas/grapas se retiran si las incisiones cicatrizan bien. Si la hinchazón de la pierna es más grave, el cirujano puede esperar más tiempo antes de retirar las suturas/grapas. Se realizan radiografías de la pierna y el tobillo para confirmar que las fracturas de tibia y peroné aún están en su lugar. Luego se coloca la pierna en un yeso o en una bota removible.
Los pacientes generalmente recibieron un seguimiento mensual con su cirujano. En cada una de estas visitas regulares, el cirujano revisa el tejido blando, los huesos y la articulación del tobillo de la pierna del paciente. El tejido blando se examina en busca de problemas de hinchazón y heridas, mientras que los huesos se examinan con rayos X para determinar el progreso de la curación. Se revisa el movimiento, la fuerza y la estabilidad de la articulación del tobillo.
A los pacientes se les restringe cargar todo el peso sobre la pierna operada hasta que haya una cicatrización completa de los huesos de la tibia y el peroné. Los pacientes no pueden cargar peso sobre su pierna en su férula posquirúrgica. No se permite que los pacientes carguen ningún peso sobre la pierna operada hasta que haya evidencia de curación del hueso. Este período de no carga de peso es con la pierna enyesada o con una bota. Por lo general, toma de 6 a 12 semanas para ver la curación ósea inicial en las radiografías.
Siempre que la tibia y el peroné del paciente se estén curando en cada visita posterior, la actividad de soporte de peso se puede aumentar gradualmente en la bota protectora. Los pacientes finalmente pueden quitarse la bota y reanudar gradualmente sus actividades con zapatos normales.
El tiempo para lograr la cicatrización completa del hueso de una fractura de pilón generalmente ocurre de 3 a 6 meses después de la cirugía, pero a menudo los pacientes tardan 12 meses o más en recuperarse por completo de la lesión. Estas son lesiones graves en el tobillo. La mayoría de los pacientes no vuelven a la misma función que tenían antes de lesionarse. Es común que los pacientes tengan dolores residuales, hinchazón, rigidez y debilidad incluso después de que se hayan curado los huesos de la tibia y el peroné. Algunos pacientes pueden necesitar fisioterapia para ayudar en su recuperación.
Las posibles complicaciones tempranas son problemas que pueden ocurrir dentro de las primeras semanas después de la cirugía. Muchos de estos están relacionados con heridas, ya sean problemas de cicatrización o infecciones. Algunos de estos son problemas superficiales o infecciones que pueden mejorar con el cuidado de heridas y antibióticos orales. Pueden ocurrir problemas más profundos de heridas o infecciones y son más graves. Estos problemas a menudo requieren cirugía adicional o antibióticos más fuertes para eliminar la infección.
Otras posibles complicaciones pueden ocurrir dentro de varios meses después de la cirugía. Muchos de estos implican dificultades con la curación del hueso en las áreas fracturadas.
Algunos pacientes experimentan "uniones retrasadas" en las que los huesos finalmente sanan pero tardan más de seis meses en hacerlo. Muchas uniones retrasadas pueden mejorar inmovilizando la pierna y limitando las actividades completas durante el tiempo más largo que necesita para sanar. Algunos cirujanos pueden recomendar que el paciente use un estimulador óseo. Este es un dispositivo removible que se usa en la pierna del paciente que usa ultrasonido o impulsos eléctricos para ayudar a estimular la cicatrización ósea.
Otro problema potencial es la falta de unión. Esto es cuando los huesos no sanan completamente. Algunas pseudoartrosis se desarrollan cuando el suministro de sangre a los huesos se ha dañado a causa de la lesión. Otras pseudoartrosis ocurren si hay demasiado movimiento entre las piezas de hueso fracturadas. Algunos de estos pueden tratarse de la misma manera que las uniones retrasadas. Otras pseudoartrosis pueden necesitar cirugía. La cirugía para tratar la falta de unión depende de la situación de cada individuo. Puede involucrar procedimientos como agregar hueso sano de otras partes del cuerpo o productos químicos para ayudar a estimular la curación ósea.
Las complicaciones a largo plazo pueden ocurrir muchos años después de que se cura la fractura del pilón del paciente. La más común es la artritis de tobillo. La restauración del hueso de la tibia y el peroné y la alineación de la articulación del tobillo disminuye las posibilidades de que los pacientes desarrollen artritis en el tobillo. Sin embargo, el cartílago de la tibia que ayuda a amortiguar la articulación del tobillo puede sufrir daños irreversibles durante la lesión inicial. La artritis puede provocar dolor, hinchazón, rigidez y debilidad en la pierna y el tobillo.
Es cierto que su tobillo corre el riesgo de desarrollar artritis después de sufrir una fractura de pilón, pero las posibilidades de desarrollar artritis en el tobillo generalmente son menores con la cirugía en comparación con el tratamiento no quirúrgico. La cirugía ofrece la ventaja de volver a unir las piezas rotas de la tibia y el peroné. Las posibilidades de desarrollar artritis se reducen si se restaura la forma de la articulación que si la articulación se cura en una forma anormal sin cirugía.
Hay muy pocas razones para quitar las placas internas o los tornillos de los huesos de la tibia y el peroné. Una razón sería si son dolorosos después de que se cura la fractura. Esto implica una cirugía en la pierna para sacarlos. Otra razón para la extracción de implantes sería si se infectaran. Esto puede suceder mientras su fractura se está curando o después de que ya se haya curado. El tratamiento de la infección puede ser muy complejo y depende de su situación específica.
Lo que ayuda a que los huesos de la tibia y el peroné cicatricen mejor después de la cirugía de fractura de pilón es seguir las instrucciones posquirúrgicas de su cirujano. El avance de la actividad demasiado pronto después de la cirugía puede poner en peligro los implantes que fijan los huesos y, en última instancia, la curación ósea. El cirujano debe restringir al paciente de ciertas formas después de la cirugía para que los huesos cicatricen correctamente.
Hay cosas que puede hacer para mejorar las posibilidades de que la articulación del tobillo y los huesos se curen adecuadamente. Una dieta demasiado baja en proteínas puede provocar una disminución de la cicatrización de huesos y heridas. Aumentar la ingesta de calcio y vitamina D puede ayudar con la curación de los huesos. Tomar la cantidad diaria recomendada de ambos (1000 a 1200 mg de calcio y 600 a 800 UI de vitamina D) puede ayudar a su cuerpo a sanar. Hasta 2000 mg de calcio por día pueden ayudar a sanar los huesos rotos.
El consumo de bebidas alcohólicas debe limitarse a no más de dos bebidas al día. Se debe dejar de fumar cigarrillos y cigarros por completo, ya que pueden ser perjudiciales para los huesos y la cicatrización de heridas.
Contribuyentes y revisores: Jamal Ahmad, MD; Glenn Shi, MD; Jeffrey Feinblatt, MD
The American Orthopaedic Foot & Ankle Society (AOFAS) offers information on this site as an educational service. The content of FootCareMD, including text, images, and graphics, is for informational purposes only. The content is not intended to substitute for professional medical advice, diagnoses or treatments. If you need medical advice, use the "Find a Surgeon" search to locate a foot and ankle orthopaedic surgeon in your area.
