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Una lesión de Lisfranc involucra las articulaciones y/o los ligamentos de la parte media del pie (medio del pie). El Lisfranc es un ligamento del pie que corre entre dos huesos llamados cuneiforme medial y el segundo metatarsiano. El nombre proviene del cirujano francés Jacques Lisfranc de St. Martin (1790-1847), quien fue el primer médico en describir las lesiones de este ligamento.
Hay una variedad de causas para una lesión de Lisfranc, como un accidente automovilístico, una lesión deportiva o un simple resbalón y caída. A veces, la lesión puede confundirse con un esguince de pie cuando las radiografías no muestran ningún hueso roto. Retrasar el tratamiento a veces puede conducir a problemas más importantes. El diagnóstico adecuado de un cirujano ortopédico de pie y tobillo es clave.
Los síntomas comunes de una lesión de Lisfranc son hinchazón y dolor en la parte superior del pie cerca del empeine. Los hematomas son comunes, y un hematoma en la parte inferior del pie puede ser una pista de que se ha producido esta lesión. Con una lesión grave, el pie puede distorsionarse y poner peso sobre él puede ser muy doloroso. Con una lesión leve, el pie puede parecer normal y es posible que pueda caminar sobre él con solo un dolor leve.
Las lesiones de baja energía pueden ocurrir cuando la parte posterior del pie se tuerce o presiona hacia abajo con la bola del pie plantada en el suelo. Esto puede suceder durante actividades atléticas como el fútbol, pero también puede ocurrir por un paso en falso o incluso por saltarse una escalera y tropezar con la parte superior del pie. Las lesiones de alta energía se producen por un traumatismo directo, como un accidente automovilístico o una caída desde una altura.
Los ligamentos especializados en la parte media del pie mantienen unidos los huesos de esta área como piezas de un rompecabezas para mantener el arco del pie. Cuando los ligamentos, las articulaciones o los huesos de esta área se lesionan, pueden moverse fuera de lugar, lo que hace que el arco sea inestable.
El diagnóstico de lesión de Lisfranc se realiza en función de lo que sucedió en el momento de la lesión, sus síntomas y un examen del pie y el tobillo que compara el pie lesionado con el pie sano. Su cirujano ortopédico de pie y tobillo examinará la parte media de su pie para identificar la ubicación de su dolor y realizará pruebas para verificar la estabilidad de esta área. Las radiografías pueden mostrar huesos rotos o desplazados en la mitad del pie. A veces, se tomarán radiografías mientras está de pie para identificar mejor el desplazamiento de los huesos en el pie. Una resonancia magnética puede ser útil para ver si los ligamentos del pie están dañados. Una tomografía computarizada puede ayudar a determinar el alcance de la lesión ósea y es útil al planificar una cirugía si es necesario.
Si los ligamentos y los huesos en la parte media del pie no están gravemente lesionados y los huesos no se desplazan de sus posiciones normales, el tratamiento no quirúrgico puede tener éxito. Es posible que se necesite una bota de yeso o CAM durante al menos 6 semanas para que el ligamento y/o el hueso cicatricen. Su cirujano ortopédico de pie y tobillo hará un seguimiento regular con radiografías para asegurarse de que los huesos se mantengan en una buena posición durante la recuperación.
Si los huesos o los ligamentos se lesionan de una manera que hace que se desplacen de sus posiciones normales, puede ser necesaria la cirugía de Lisfranc para restaurar la anatomía del pie. La cirugía puede implicar la colocación de placas y tornillos que posiblemente deban retirarse más adelante, una vez que los huesos y los ligamentos se hayan curado.
La recuperación de la cirugía de Lisfranc depende de la gravedad de la lesión. La mayoría de los pacientes estarán con un yeso que no soporta peso durante 6 semanas, seguido de 6 semanas con una bota para caminar. Es posible que se necesite fisioterapia para fortalecer el pie y el tobillo y ayudar a recuperar la capacidad de caminar. Regresar a la función máxima, correr y practicar deportes puede demorar hasta un año.
Las lesiones de Lisfranc pueden causar artritis y dolor crónico en la mitad del pie. Esto puede requerir un tratamiento adicional. Con la cirugía, se pueden producir lesiones en los nervios y los tendones. Debido a la hinchazón que a menudo ocurre con esta lesión, pueden ocurrir complicaciones como apertura de la herida, infección y/o más hinchazón del pie después de la cirugía.
El resultado de las lesiones de Lisfranc depende de su gravedad. Algunos pacientes no podrán volver a su nivel de funcionamiento o actividades atléticas anteriores a la lesión, incluso con un tratamiento bien realizado. Las superficies de las articulaciones del cartílago comúnmente se lesionan y algunos pacientes pueden desarrollar artritis en la parte media del pie (artritis de la mitad del pie). También es común que el dolor continúe en las articulaciones después de esta lesión. Para algunos pacientes, puede ser necesaria una cirugía como la fusión de las articulaciones para aliviar el dolor de la artritis.
Las lesiones de Lisfranc no reconocidas y no tratadas pueden tener complicaciones graves, incluida la degeneración de las articulaciones y una acumulación de presión dentro de los músculos que puede dañar los nervios y los vasos sanguíneos. Si el tratamiento estándar para un esguince (reposo, hielo y elevación) no reduce el dolor y la hinchazón en uno o dos días, o si hay un hematoma extenso en la planta del pie, consulte a su cirujano ortopédico de pie y tobillo de inmediato.
Es importante seguir las indicaciones de su médico y abstenerse de realizar actividades hasta que le den el visto bueno. Si regresa a sus actividades demasiado pronto después de una lesión o cirugía de Lisfranc, puede sufrir otra lesión que provoque daños en los vasos sanguíneos, artritis o incluso un tiempo de curación más largo.
Contribuyentes y revisores: Jeremy McCormick, MD; Kevin Kirk, DO; Wen Chao, MD
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